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Comprendiendo el Cancer Colorectal de Inicio Temprano : Limitaciones y Estrategias


 La incidencia del cáncer colorectal de inicio temprano está aumentando de manera marcada y no parece que su incidencia se vaya a estabilizar pronto. Reportes recientes han confirmado que el cáncer colorectal de inicio temprano es la causa principal de muerte por cáncer en hombres jovenes y la segunda causa de muerte por cáncer en mujeres jovenes (Siegel RL, et al). Aunque se siguen llevando a cabo esfuerzos de investigación, las causas por la cual se ha visto este alarmante aumento en incidencia permanecen sin resolver (Patel SG, et al).


Aunque se han propuesto varias hipótesis incluyendo cambios en la microbiota y factores de estilo de vida tales como dieta y fumar, la comprensión de como todos estos factores contibuyen al aumento en incidencia no se ha podido delucidar. Inclusive, se ha observado que poblaciones que nacen luego de cierto tiempo se han visto desproporcionadamente mas afectadas. CGA-IGC se encuentra activamente colaborando con clinicos e investigadores para poder lidiar con los retos específicos y las necesidades únicas de esta población de pacientes.


Algunos de los retos que enfrentamos donde CGA-IGC urge esfuerzos de investigación es en las siguientes areas:

  1. Evaluacion de Factores de Riesgo: Obtener un historia familiar completo es el factor mas importante para poder prevenir el cáncer colorectal de inicio temprano. Sin embargo, se han encontrado que puede ser retante en algunas ocaciones requiriendo recursos y herraminentas innovadoras para poder calcular el riesgo. Para otros factores de riesgo no asociados a historial familiar, esfuerzos de investigación son necesarios para poder delusidar sus contribuciones precisas y poder efectivamente informar nuestras guias de cernimineto.

  2. Modalidades Diagnosticas: La evaluación para el cáncer colorectal de inicio temprano depende de 3 modalidades diagnósticas: prueba inmunoquimica fecal, colonoscopia y sigmoidoscopia. Pacientes que presentan con síntomas de alto riego incluyendo sangrado rectal, perdida de peso, o historial de anemia por deficinecia de hierro, requieren una evlaución pronta. Sin embargo, aquellos pacientes que presentan con síntomas poco específicos tales como dolor abdominal o cambios en los patrones de evacuación, que son comunes en la población general, no necesariamnete todos requieran evaluacion endoscopica. Aunque tiene potencial, la prueba inmunoquimica fecal posee muchas desventajas incluyendo: su rentabilidad y falsos negativos con el potencial a retrasar el diagnostico. Debe enfatizarse que la mayoria de las sociedades científicas recomiendan evaluación de cernimineto endoscopica comenzando a las 45 años. Referente a la sigmoidoscopia comparada con la colonoscopia, cada modalidad ofrece diferentes beneficios, recalcando la importancia de personalizar la evaluacion basada en las caracteristicas e historial del paciente.

  3. Estrategias de Tratamiento Oncologico: Poder adaptar los regimes de tratamineto para pacientes con cáncer colorectal de inicio temprano permanece un reto. Estudios han demostardo que el cáncer de inicio temprano es biologicamente mas agresivo que el cáncer de inicio tardio. El hecho de que el cáncer de inicio temprano es biologicamente mas agresivo, en adición a que los pacientes por ser mas jóvenes se encuntran el major condicion fisica, a llevado a considerar estrategias terapéuticas mas agresivas. Desafortunadamente estas estrategias no han podido mejorar la sobrevida comparado con los tratamientos estandarizados. Se han reportado también mayores niveles de toxicidad. Por lo tanto es necesario incluir a pacientes con cáncer colorectal de inicio temprano en los ensayos clínicos enfatizando la importancia de estos  esfuerzos de investigación. En adición, los pacientes jovenes tienen necesidades diferentes a los pacientes mayores entre ellos, el deseo de preserver la fertilidad. Varias técnicas para preserver la fertilidad se han implemtado en la administración de tratamientos incluyendo modalidades quirúgicas y farmacológicas. Reportes recientes han demostrado que muchos pacientes no tienen la oportunidad de discutir estos temas con su medico (Stal J, et al; Rogers JE, et al). Referente a este tema, el CGA-IGC apoya las nuevas guias del grupo DIRECT recientemente publicadas (Cavestro GM, et al), en donde se habla sobre la importancia de preservar la fertilidad antes de comenzar el tratamiento y sobre tratamientos para la infertilidad al completar el tratamiento. Las conversaciones del tema de fertilidad pueden ser difíciles, pero son necesarias para poder ofrecerle a nuestros pacientes el mejor cuidado posible.

  4. Manejo luego de Tratamiento: La vigilancia luego de tratamiento presenta un reto para esta población de pacientes. Altas tazas de recurrencia se han observado en estos pacientes comparado con el cáncer colorectal tradicional que presenta a edades tardias, sin embargo no esta claro como este aumento en la taza de recurrencia se puede manejar efectivamente. El protocolo óptimo para hacer vigilancia en estos pacientes todavía no se la delucidado dado a que require un abordaje personalizado. Esfuerzos de investigación son necesarios para poder adaptar estas estrategias de vigilancia.

  5. Cuidado de Soporte: Los efectos secundarios de la quimioterapia y la nutrición son de suma importancia para los pacientes jovenes, particularmente debido a su deseo de preserver la fertilidad. Por lo tanto, esfuerzos de investigación en estas areas son necesarios para poder minimizar la morbilidad asociada a tratamientos y mejorar el bienestar de estos pacientes.


El cáncer colorectal de inicio temprano es una entidad compleja caracterizada por muchos retos en muchas areas incluyendo diagnóstico, genética, tratamientos y cuidado de soporte. Esfuerzos de colaboracion son esenciales entre clinicos, investigadores, y grupos de apoyo para poder comprender los mecanismos asociados a esta condición y mejorar los resultados. Promoviendo la investigacion y el abordaje multidisciplianrio en el cuidado de estos pacientes, podemos recorrer este paisaje en evolucion del cáncer colorectal de inicio temprano y mejorar la calidad del cuidado de estos pacientes.


CGA-IGC ha activamente participado en las primeras guias internacionales para el manejo y cuidado de estos pacientes. Estas guias fueron recientemente publicadas en Clinical Gastroenterology and Hepatology y estan disponibles en este La iniciativa Delphi para el cáncer colorectal de inicio temprano (DIRECt), fue fundado con la misión de determinar un cambio en al abordaje clínico de los pacientes con cáncer colorectal de inicio temprano, guiando a la comunidad científica hacia el futuro en donde el cáncer colorectal de inicio temprano sea menos común y menos letal. Muchos de nuestros miembros de CGA-IGC participan en esta iniciativa. Actualmente estas guias ofrecen la información mas actualizada y de mayor validez científica en una amplia gama de temas incluyendo diagnotico, tratamientos, planificacion quirurgica, fertilidad, genética, historial familiar, y otras areas de interes clínico.


El CGA-IGC ha dedicado su investigación y sus esfuerzos para poder brindar conociemiento sobre el cáncer colorectal de inicio temprano a una amplia audiencia tanto el campo científico como en la población general. Para conocer mas sobre cancer colorectal de inicio temprano y conocer como CGA-IGC activamente esta promoviendo la investigacion en este tema pueden accesar a nuestros recursos. Para conocer mas sobre los grants de investigación financiados por CGA-IGC, pueden visitar los siguientes enlaces.

 

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